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瞻妄症
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瞻妄症
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改善失眠的芳療個案研究
1.文獻查證 正常睡眠包括正常睡眠節律及正常睡眠週期。一個人的生理時鐘受到外在環境如光線、工作、生活作息等影響，形成規律的晝夜節律及睡眠節律。正常睡眠週期則依據腦波和眼電圖及肌電圖輔助觀察的結果，分成「非快速動眼期」及「快速動眼期」。非快速動眼期佔全部睡眠時間的 75%，包含淺睡期 (第一期 5%、第二期 45%)約 50%以及熟睡期(第三期 12%、第四期 13%) 約 25%。快速動眼期約佔全部睡眠時間的 25%，眼球在此階段快速移動，大腦神經元的活動與 清醒的時候相同，是全部睡眠階段中最淺的。多數在 醒來後能夠回憶起栩栩如生的夢都是在快速動眼期發生的。失眠的診斷及分類 根據精神科 DSM-IV-TR (Diagnostic and Statistical Manual of MentalDisorders, fourth edition, text revision) 對非器質性失眠的診斷標準為：1.難以入眠， 或難以維持睡眠，或無法恢復健康的睡眠至少一個 月；2.睡眠的障礙(或相關白天疲憊不堪)已出現臨床上 明顯的社交、職場、或其他重要功能的困擾；3.睡眠 的障礙不是發生在嗜睡症(narcolepsy)、呼吸相關的睡 眠的障礙 (breathing-related sleep disorder)、日夜節律 失眠的分類及治療 的睡眠障礙 (circadian rhythm sleep disorder)、或類睡症 (parasomnia 如夢遊、惡夢驚醒、遺尿)；4.這類睡眠 障礙不是發生在精神疾病(重鬱症、廣泛性焦慮症、或瞻妄症)的過程；5.這類睡眠障礙不是因藥物濫用或內 科疾病所引起。 依據國際疾病分類碼 (ICD-10) 對非器質性失眠的 診斷標準為:1.難以入眠，或難以維持睡眠，早起，或無法恢復健康的睡眠；2.這個睡眠障礙發生在每週至少三晚且持續一個月以上；3.沒有足夠的睡眠時間或 睡眠品質已引起明顯的白天功能障礙；4.這類睡眠障礙不是因器質性的原因如神經學的或身體的疾病或使 用精神疾病藥物所造成。ICD-10 比起 DSM-IV-TR 對非器質性失眠的診斷標準多了早起的症狀以及睡眠障礙發生在每週至少三晚。ICD-10 以及 DSM-IV-TR 都強調 睡眠障礙影響白天的生活功能至少一個月。精神科 DSM-IV-TR 將失眠分成三種：1.原發的失眠；2.內科或精神疾病相關的失眠；3.藥物濫用或依賴相關的失眠。而國際睡眠障礙的分類 (ICSD-2) 將失眠分成：急性失眠、精神生理失眠、不協調的失眠(paradoxical insomnia)、原發的失眠(idiopathic insomnia)、精神疾病的失眠、沒有足夠的睡眠衛生所致的失眠、小孩的行為失眠、藥物濫用所致的失眠、內科疾病所致的失眠等。此國際睡眠障礙的分類遺落了呼吸相關的睡眠障礙，筆者嘗試將失眠分成呼吸終止相關的失眠及非呼吸終止相關的失眠兩種，呼吸終止相關的失眠可能在睡眠監測時出現呼吸終止及缺氧現象。失眠引起的心理及生理變化以及相關疾病的關係失眠會影響心理，包括容易疲倦、負面情緒、長期失眠容易導致憂鬱症、過量藥物濫用或酒精使用、認知功能變差、影響社交及工作功能，進而影響生活品質。生理方面，睡眠不足會激化交感神經及升高血壓，導致高血壓、血糖以及免疫調控失常，血管粥狀動脈硬化風險。 貳、 臨床症狀 臨床上，依時間長短將失眠分為三類：暫時性、短期性、慢性。失眠期小於一星期視為暫時性。一星期至一個月為短期。如果超過一個月以上則為慢性失眠。暫時性失眠通常是一時的壓力或環境改變，如：考試、輪班、時差；短期性失眠多半來自家庭、工作、經濟壓力及人際關係的問題。 無論暫時性或短期性，通常只要了解原因後其實很容易治療，但如果未接受適當的處理，有部份的人亦會導致慢性失眠。最為棘手的是慢性失眠，因為原因很多且較難去發現，許多慢性失眠是多種原因混合一起的。 依失眠類型可分為： 入睡困難型：上床後經過輾轉反側的奮鬥仍無法入眠，通常超過 30 分鐘以上無法入睡時，即可謂失眠。 無法熟睡型：一夜睡睡醒醒，雖未入睡困難，但一直處於淺睡狀態。睡眠中斷型：入睡後不久即醒來無法再度入睡。 清晨清醒型：天未亮就醒來，而且多夢。 參、 治療方式 思考失眠的治療時，應先釐清此失眠是呼吸終止 相關的失眠或非呼吸終止相關的失眠；可藉由夜間血 氧監測篩檢或/及多頻道睡眠生理檢查診斷，艾普沃 斯嗜睡眠量表(Epworth SleepinessScale)評估病人白天嗜睡程度。如果診斷為呼吸終止相關的失眠且有明顯臨床症狀，則需考慮連續性正壓呼吸器(CPAP)輔助、 口腔矯正器、外科手術治療、加上減輕體重。非關呼吸終止的失眠處置，除治療內科、精神科相關疾病，避免藥物濫用，可考量非藥物治療及藥物治療。 非藥物治療從建立足夠的睡眠衛生(sleep hygiene) 開始，營造良好的睡眠環境包括適當的室溫、燈光、減少房間的噪音，以及睡覺前避免抽煙、吃得太飽、或喝太多飲料，可改善睡眠品質。每晚定時入睡，每天早上定時起床；規律的運動習慣對於增進新陳代謝、促進睡眠亦有很好的效果。認知行為療法(cognitive behavior therapy)，由臨床心理師或醫師教育失眠病人瞭解睡眠的基本機制、辨識失眠的原因，並從病人的心理與生理著手，改變病人的生活作息，矯正睡眠的習慣與信念，進而改善失眠的症狀，並不是每個人都需要睡滿 7 至 8 小時才夠。曾有研究對慢性失眠的病人進行認知行為療法及/或安眠藥隨機試驗，結果發現認知行為療法有沒有合併使用安眠藥均明顯改善睡眠品質，對長期效果以一開始採認知行為療法合併安眠藥物的使用六個星期，接著每月只接受認知行為療法而不合併使用安眠藥物達六個月的治療會有最好的睡眠反應。刺激控制療法(stimulus control therapy)，目的在於重新建立床與睡眠的關係。除了睡覺或做愛外，其他時間不要待在床上或臥室裡，只有在想睡時才去躺在床上，如果躺在床上 15 至 20 分鐘仍睡不著，必須起身離開房間，去做些溫和的事，直到想睡覺時才再躺到床上；如果仍然無法入睡，或睡著一下又醒來，請重複起身離開房間，去做些溫和的事，無論當晚睡了多久，第二天仍要固定時間起床。睡眠限制療法 (sleeprestriction) ，目的在於減少躺在床上的時間，增加睡眠效率。先記錄 1 至 2週的睡眠日誌，記錄每天在床上時數包括幾點上床、幾點睡著、幾點醒。計算出前兩週每晚平均睡 眠總時數和睡眠效率（真正睡眠時間除以全部躺在床上時間乘 100%）。以前兩週平均每晚睡眠總時數當做本週每天 晚上可以躺在床上的時間，如果本週平均每晚的睡眠效率達到 90%以上，則下週可提早 15 到 30 分鐘上床；若在 80-90%間，則下週維持原來時間；如低於 80%，則下週上床時間要再延後 15 到 30 分鐘。睡眠限制療法 不適用在癲癇或容易跌倒的病人。某研究對中年失眠婦女使用薰衣草芳香療法實驗，使用澳洲的薰衣草精油 0.25cc 加 50cc 水在超音波震盪儀，距離 10-15 公分吸入每週 2 次，每次 20 分鐘使用 12 週共 24 次；結果顯示使用薰衣草吸入的人比沒有使用薰衣草的人明顯改善睡眠品質，但對心率變異(heart rate variability)則沒有影響。 藥物治療失眠的藥物包括苯二氮平類(benzodiazepine)的藥物及非苯二氮平類的藥物(Z-藥物)，抗憂鬱劑，低劑量抗精神病藥物，抗組織胺，以及褪黑激素等。非苯二氮平類雖然也是作用 於 GABA 系統的 benzodiazepine 接受體，由於非苯二氮平類具有 ω1 接受體選擇性， 比較有優異的安眠效果，且對記憶及認知功能較不影響；另一方面，非苯二氮平類藥物半衰期較苯二氮平類的藥物短，具有代謝迅速，不殘留，較不影響隔日作息的優點。也可利用第一代抗組織胺的副作用嗜睡 來幫忙睡眠。使用安眠藥的原則：1.容易導入睡眠並 維持睡眠，2.配合睡眠衛生原則或非藥物治療，保持最低的有效劑量，3.以不影響白天功能，追蹤評估藥 物的療效及副作用。 褪黑激素(melatonin) 是由人體腦下垂體中的松 果體所分泌的一種荷爾蒙，它會根據所接受的光量多少來決定分泌的量，主宰人體的生物時鐘運作，隨著季節及晝夜而變動。而褪黑激素在血中的濃度也與年齡有關，45 歲以後大幅下降，到老年時晝夜節律漸趨平緩，甚至消失，因此老人家的睡眠通常較短也睡不好。由於褪黑激素於腦中累積一定濃度即無法上昇，食用過多身體也無法吸收，因此褪黑激素不需服用太多，1 至 5mg 為常用劑量。不過依據台灣食品藥物管理署對於melatonin 成分產品管理原則，melatonin 雖具有藥理活性，由於尚缺乏長期使用的安全性資料；因此未經核准擅自輸入、製造或販賣者，一律依違反藥事法相關規定處辦。 肆、 照護措施 l 避免白天的午休，或小睡片刻，打瞌睡。 l 嚴重限制床上的時間，白天連床都不能碰，只有在晚上想睡的時候才上床睡覺。 l 每天養成規律的運動，下午時段較佳，並希望能成為日常生活的常規，因為運動可增加新陳代謝率增進活力、穩定情緒，可幫助睡眠的改善，請儘量選擇離家附近、簡便及喜愛的 運動。 l 維持規律的入睡時間和起床時間。不要因為前一天睡不好而太早躺在床上，也不要賴床。 l 維持舒適的睡眠環境，適當的室溫、燈光、少噪音及舒適的床墊。 l 避免使用床或臥房為其他非睡眠的場所，如看電視、打電話、討論事情…等。 l 睡前禁喝啡咖、茶、酒、抽菸。 l 為了避免夜間頻尿而起床上廁所影響睡眠，最好晚餐後少喝水及飲料。 l 睡前宜做溫和及放鬆身心之活動；如泡熱水澡，使肌肉鬆弛及呼吸運動(吐納)。 l 睡前避免吃太飽，但如有胃疾或胃部不適而影響睡眠者，睡前吃小點心卻有助睡眠。 l 改變生活形態：退休後應像上班時一樣，每天應規律生活，積極參與社交生活，增加與他人接觸。 l 訂有自己之生活目標，堅持活到老學到老之精神。2.芳療措施3.芳療評值4.個案回饋 個案用油狀況 用油時的感覺：覺得一聞到這個複方油，心裡就有東西掉下來的感覺，胸悶的情形改善，呼吸也變得比較深，心情不會在那麼容易激動；除了嗅吸，也有使用擴香儀。 用油後的整體感覺： 感覺身邊的事情沒有那麼壓住自己，好像也漸漸可以面對事情，對於失戀，鼓起勇氣傳訊息給男朋友問候，當男朋友回訊息的時候，心中的遺憾似乎也改善許多，比較不會想到就想哭。 個案對芳療師之建議與感想： 生活中突然發生親人過世以及失戀兩重大事件，難免會有突然被打入谷地，動也不能動的無力感，在鼓勵個案面對自己之後，再面對生活面臨的事件，用精油的方式代替陪伴，看見個案的改善，很有成就感。
芳香療法個案集
2019.09.18
